你是否常被别人指责“离题万里”？
           是    否 

你会想入非非吗？
           是    否 

你是否经常迷路？
           是    否 

你是否经常在坐火车或汽车时，过站未下车？
           是    否 

你经常忘记吃饭吗？
           是    否 

你是否记得自己自行车的号码？
           是    否 

弥是否忘记自己的电话号码？
           是    否 

你是否经常花大量时间寻找丢失之物？
           是    否 

你是否经常不知道今天是星期几？
           是    否 

你是否经常走到大门口时，才想起天在下雨，而自己却忘了带雨具？
           是    否 

你是否经常叫错别人的名字？
           是    否 

你是否常忘记自己的自行车停在哪里？
           是    否 

你有没有忘却过重要的生日或周年纪念日？
           是    否 

你有没有将约会的日期搞错过？
           是    否 

你有没写两封信，却将内容装错了信封？
           是    否 

你是否经常将物件忘在朋友家、旅馆和饭店里？
           是    否 

当离开旅馆时，你是否会错穿他人的外衣？
           是    否 

你是否会忘记自己的年龄？
           是    否 

你会不会走进一家商店，却记不起自己想要买的东西？
           是    否 

你是否会将两只鞋穿错？
           是    否